Le fratture vertebrali correlate all’osteoporosi rappresentano una significativa fonte di morbilità e mortalità. Le fratture vertebrali e all’anca sono una conseguenza comune nell’osteoporosi e possono provocare dolore, depressione, compromissione funzionale e aumento della mortalità. Una donna su cinque che ha una frattura vertebrale, soffrirà di un’altra frattura vertebrale entro un anno, e il rischio di morte è 2,7 volte superiore rispetto a chi è senza frattura.
Le organizzazioni come: Osteoporosis Canada, National Osteoporosis Foundation, Osteoporosis Australia e International Osteoporosis Foundation (IOF), sottolineano l’importanza dell’esercizio fisico per la prevenzione della perdita ossea, delle cadute e delle fratture associate alla malattia. Ci sono state diverse recenti meta-analisi che affrontano l’impatto dell’esercizio sugli esiti correlati al rischio di fratture. L’approccio Grading of Recommendation Assessment, Development, and Evaluation (GRADE), è un approccio strutturato e trasparente per valutare la qualità delle prove esistenti intorno a una questione clinica e sviluppare raccomandazioni. L’approccio GRADE è utilizzato o approvato dall’Organizzazione mondiale della Sanità e dalla Cochrane.
Il gruppo di esperti spiega che non è possibile formulare raccomandazioni per un esercizio fisico generico, ma occorre una raccomandazione specialistica di un esercizio clinico.
Ecco le principali raccomandazioni per le persone con Osteoporosi:
1 Si raccomanda vivamente che le persone con osteoporosi si impegnino in un programma di esercizio adattato multi-componente che includa allenamento di resistenza in combinazione con l’allenamento dell’equilibrio.
2 Si raccomanda che le persone con osteoporosi non svolgano l’allenamento aerobico a scapito dell’esercizio di resistenza o di equilibrio.
Per individui con frattura vertebrale osteoporotica:
1 Si raccomanda che le persone con frattura vertebrale osteoporotica si impegnino in un programma di esercizi multicomponente che includa l’allenamento di resistenza in combinazione con l’allenamento dell’equilibrio.
2 Si raccomanda che le persone con frattura vertebrale osteoporotica, non si impegnino in esercizio aerobico ad esclusione della resistenza o dell’allenamento dell’equilibrio.
Per le persone con osteoporosi che sono sedentarie, ci sono comorbidità che influenzano la partecipazione all’attività e hanno un rischio di fratture elevato, quindi è importante essere seguiti dal professionista dell’esercizio clinico.
ALLENAMENTO DELLA FORZA
Si raccomanda che individui con osteoporosi o fratture vertebrali osteoporotiche partecipino a un programma di esercizi multicomponente che include un programma di allenamento di resistenza progressiva (forza), per tutti i principali gruppi muscolari, almeno 2 volte a settimana. L’intensità e il tipo di esercizio fisico, devono essere adattati alla tolleranza e abilità del soggetto, specialmente in presenza di dolore. Devono essere eseguite 2 serie di almeno un esercizio per ciascun gruppo muscolare principale, con un’intensità di 8-12 ripetizioni al massimo per chi può tollerarlo, riconoscendo che alcune persone, come quelle che sono sedentarie, dovrebbero iniziare da un’intensità più bassa. Esercizi di allenamento di resistenza possono includere elastici, pesi liberi o il proprio peso. Le macchine dovrebbero essere evitate in individui ad alto rischio di frattura vertebrale a meno che non ci sia certezza che possano essere usate e regolate in maniera adatta. Si raccomandano movimenti lenti e controllati. Si è evidenziato l’importanza di includere esercizi mirati ai muscoli posturali e che individui con osteoporosi e frattura vertebrale, siano educati alla corretta postura anche durante le attività quotidiane. Vi è una crescente evidenza che la postura ipercifotica è associata a compromissione dell’equilibrio e ad altri esiti avversi. Sono anche suggeriti esercizi per aumentare la forza nei movimenti funzionali e squat.
ALLENAMENTO DELL’EQUILIBRIO
Si raccomanda fortemente che individui con osteoporosi o frattura vertebrale osteoporotica partecipino all’allenamento dell’equilibrio quotidiano come parte di un programma di esercizi multicomponente e che mirino ad accumulare 2 ore di allenamento per equilibrio a settimana (~ 15-20 minuti al giorno), dove è possibile eseguire l’allenamento quotidiano tutto in una volta, in brevi periodi durante il giorno, o incorporato nelle attività quotidiane. In effetti, uno studio recente ha dimostrato che l’insegnamento di esercizi integrati nello stile di vita, può funzionare come un programma di esercizi strutturati. Gli esercizi dovrebbero essere scelti in modo da fornire uno stimolo sufficiente da poter essere controllato, riducendo la base d’appoggio, perturbando il loro centro di massa, quindi adattando il programma individualmente. Un’altra strategia potrebbe essere quella di incorporare esercizi che sfidano sia la forza che l’equilibrio, come squat, affondi. Ci deve essere un aumento progressivo della difficoltà o dell’intensità dell’esercizio nel tempo. Le precauzioni ambientali devono essere sempre la priorità per evitare eventi avversi.
ALLENAMENTO AEROBICO
Per le persone con osteoporosi o fratture vertebrali osteoporotiche, l’esercizio aerobico da solo potrebbe non essere sufficiente per la prevenzione delle cadute o delle fratture- Anche se importante per altre funzionalità, non è la priorità in questo tipo di patologia. Per ottenere benefici per la salute in più domini della salute, oltre alla salute delle ossa, l’esercizio aerobico deve comunque essere abbinato con allenamento di forza ed equilibrio. Individui con osteoporosi o fratture vertebrali possono raggiungere l’intensità, la frequenza e la durata raccomandate per l’esercizio aerobico (150-300 minuti a settimana di attività fisica aerobica di intensità moderata o 75-150 minuti a settimana di intensa attività fisica aerobica), in periodi di 10 minuti o più.
Le prove disponibili suggeriscono che i programmi di allenamento versatili, che combinano il potenziamento muscolare e l’allenamento dell’equilibrio possono ridurre le cadute. I programmi di esercizio fisico multi-componente possono anche avere il maggior potenziale per migliorare la densità minerale ossea. Un programma di esercizi domiciliari può essere molto utile in individui ad alto rischio di cadute.
BIBLIOGRAFIA
Giangregorio et al. “Too Fit To Fracture: exercise recommendations for individuals with osteoporosis or osteoporotic vertebral fracture” Osteoporos Int. 2014 March 1; 25(3): 821–835. doi:10.1007/s00198-013-2523-2.
