Questo documento riporta lo sviluppo di nuove linee guida dell’OMS sull’attività fisica e sul comportamento sedentario. Queste linee guida forniscono raccomandazioni di salute pubblica basate sull’evidenza per quanto riguarda la quantità (frequenza, intensità, durata) e i tipi di attività fisica che offrono benefici significativi per la salute e mitigano i rischi per la salute (per le definizioni si veda la tabella 1). Queste linee guida sono state sviluppate per bambini, adolescenti, adulti, anziani e, per la prima volta, includono raccomandazioni specifiche sull’attività fisica per le donne in gravidanza e dopo il parto e per le persone che vivono in condizioni croniche o con disabilità. Inoltre, per la prima volta, queste linee guida dell’OMS affrontano l’impatto sulla salute del comportamento sedentario. Le nuove linee guida dell’OMS aggiornano le precedenti raccomandazioni dell’OMS sull’attività fisica per la salute, pubblicate nel 2010, con i più recenti progressi nella base di prove di questi comportamenti e le relative conseguenze selezionate per la salute. Queste nuove linee guida, insieme alle Linee guida sull’attività fisica, sul comportamento sedentario e sul sonno per i bambini di età inferiore ai 5 anni, forniscono raccomandazioni aggiornate in base alle evidenze per l’attività fisica e il comportamento sedentario in tutto il corso della vita.
RACCOMANDAZIONI PER BAMBINI E ADOLESCENTI (5-17 ANNI)
L’evidenza ha affermato che l’attività fisica nei bambini e negli adolescenti è associata a migliori risultati di salute fisica, mentale e cognitiva. Molti dei benefici dell’attività fisica sono osservati con una media di 60 minuti di attività fisica da moderata a vigorosa (MVPA) al giorno, anche se l’attività fisica oltre i 60 minuti di MVPA al giorno fornisce ulteriori benefici per la salute. Non ci sono prove sufficienti per determinare se i benefici specifici per la salute variano a seconda del tipo o del settore di attività fisica. Le prove hanno mostrato chiaramente che l’aumento del tempo in MVPA aerobica aumenta la forma fisica cardiorespiratoria e che l’aumento delle attività di rafforzamento muscolare aumenta la forma fisica muscolare, con alcune prove che mostrano i benefici incrementali di fare entrambe le cose. Un aggiornamento degno di nota rispetto alle linee guida del 2010 è stato l’evidenza di supportare il cambiamento da ‘almeno’ 60 min a ‘una media di’ 60 min di MVPA al giorno, in quanto si è ritenuto che ciò rispecchiasse più da vicino il corpo delle prove e il modo in cui l’MVPA è stato misurato. La raccomandazione di attività fisica è stata valutata come forte sulla base di prove di certezza generale moderata. L’evidenza ha indicato che il maggior tempo trascorso nel comportamento sedentario è correlato ad esiti negativi per la salute. L’associazione tra il comportamento sedentario e gli esiti negativi per la salute è generalmente più forte per la visione televisiva o per il tempo ricreativo sullo schermo come variabile di esposizione specifica rispetto al tempo sedentario totale dei giovani. Tuttavia, non vi erano prove sufficienti per stabilire una soglia precisa (o “cut-off”) per la quantità di tempo di visione sedentaria o ricreativa dello schermo. La raccomandazione relativa al comportamento sedentario è stata valutata come forte sulla base di prove poco certe.
Attività Fisica: Bambini e adolescenti (5-17 anni), compresi i disabili
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Nei bambini e negli adolescenti, l’attività fisica conferisce benefici per i seguenti risultati di salute: fitness fisico (fitness cardiorespiratorio e muscolare), salute cardiometabolica (pressione sanguigna, dislipidemia, glucosio e insulino-resistenza), salute delle ossa, risultati cognitivi (prestazioni accademiche, funzione esecutiva) e salute mentale (riduzione dei sintomi della depressione) e riduzione delle adiposità.
Si raccomanda che:
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I bambini e gli adolescenti dovrebbero fare almeno una media di 60 min/giorno di intensità da moderata a vigorosa, per lo più attività fisica aerobica, durante la settimana;
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Le attività aerobiche di intensità vigorosa, così come quelle che rafforzano i muscoli e le ossa, dovrebbero essere incorporate almeno 3 giorni alla settimana.
Comportamento sedentario
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Nei bambini e negli adolescenti, una maggiore quantità di comportamenti sedentari è associata ad effetti dannosi per la salute: fitness e salute cardiometabolica, adiposità, comportamento prosociale e durata del sonno.
Si raccomanda che:
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I bambini e gli adolescenti dovrebbero limitare la quantità di tempo trascorso in sedentarietà, in particolare la quantità di tempo per il tempo libero.
RACCOMANDAZIONI PER GLI ADULTI (18-64 ANNI)
L’evidenza riafferma che tutti gli adulti dovrebbero fare regolarmente attività fisica e che una certa attività fisica è meglio di nessuna. Le linee guida per gli adulti includono forti raccomandazioni basate su prove generali di moderata certezza sui volumi settimanali di attività fisica aerobica e di rafforzamento muscolare. Molti dei benefici dell’attività fisica sono osservati entro volumi medi settimanali di 150-300 min di intensità moderata o 75-150 min di intensità vigorosa, o una combinazione equivalente di MVPA. L’intervallo settimanale del volume di attività aerobica raccomandato è una differenza notevole rispetto alle raccomandazioni dell’OMS del 2010 che specificavano solo soglie minime settimanali. Gli attacchi di MVPA di qualsiasi durata contano ora per queste raccomandazioni, riflettendo le nuove prove a sostegno del valore del volume totale di attività fisica, indipendentemente dalla lunghezza dell’incontro. Questa raccomandazione differisce dal requisito di almeno 10 minuti nelle precedenti linee guida dell’OMS 2010.
Vi è una moderata certezza dell’associazione dose-risposta curvilinea tra il volume di attività fisica e alcuni risultati sanitari, come la mortalità per cause varie e per malattie cardiovascolari (CVD), il cancro e il diabete. I benefici per la salute si verificano con livelli di attività fisica inferiori alle raccomandazioni, a sostegno dell’affermazione che una certa attività fisica è meglio di nessuna. Più attività fisica è migliore, anche se i relativi benefici tendono a diminuire a livelli di attività fisica più elevati. Tuttavia, non è possibile specificare i livelli di attività fisica dove iniziano a diminuire i rendimenti. Per questo motivo, la nuova raccomandazione secondo cui i volumi di attività fisica aerobica superiori a 300 min di attività fisica a intensità moderata a settimana, o 150 min di attività a intensità vigorosa a settimana hanno benefici aggiuntivi per la salute, è valutata come condizionale. Oltre all’attività fisica aerobica, ulteriori benefici per la salute si verificheranno attraverso la partecipazione ad attività di rinforzo muscolare a intensità moderata o maggiore per 2 o più giorni alla settimana, una forte raccomandazione supportata da prove di moderata certezza. Non vi erano prove a sostegno di un’associazione dose-risposta con maggiori volumi di attività di rinforzo muscolare.
Non c’erano prove sufficienti per determinare se i benefici specifici per la salute variano a seconda del tipo o del settore di attività fisica. L’attività fisica maturata sul lavoro, nel tempo libero, a casa o durante il trasporto conta per le quantità raccomandate.
Le prove esaminate sul comportamento sedentario e sui risultati di salute negli adulti hanno fornito un supporto che tutti gli adulti dovrebbero limitare la quantità di tempo trascorso sedentariamente. C’è stata una moderata evidenza che la relazione tra il comportamento sedentario e la mortalità per malattie cardiovascolari varia a seconda della quantità di attività fisica. Per altri risultati, l’evidenza è stata insufficiente. Nuove prove sulla relazione interdipendente tra il comportamento sedentario e l’attività fisica sono alla base delle ulteriori indicazioni che raccomandano un aumento dei livelli di MVPA nel contesto di alti livelli di tempo sedentario. Tuttavia, non vi erano prove sufficienti per specificare le soglie quantitative del comportamento sedentario, per determinare se i benefici specifici per la salute variano in base al tipo o al dominio del comportamento sedentario o per determinare l’influenza della frequenza e della durata delle interruzioni del comportamento sedentario sugli esiti di salute.
Attività Fisica: Adulti (18-64 anni) compresi quelli con malattie croniche e quelli che vivono con disabilità
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Negli adulti, l’attività fisica conferisce benefici per i seguenti risultati di salute: mortalità per tutte le cause, mortalità per malattie cardiovascolari, ipertensione incidente, diabete di tipo 2, cancro incidente sito-specifico, salute mentale (sintomi ridotti di ansia e depressione), salute cognitiva e sonno; anche le misure di adiposità possono migliorare.
Si raccomanda che:
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Tutti gli adulti dovrebbero svolgere un’attività fisica regolare;
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Gli adulti dovrebbero fare almeno 150-300 min di attività fisica aerobica di moderata intensità, o almeno 75-150 min di attività fisica aerobica vigorosa, o una combinazione equivalente di moderata intensità e attività vigorosa durante la settimana per ottenere benefici sostanziali per la salute;
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Gli adulti dovrebbero anche fare attività di rinforzo muscolare a intensità moderata o maggiore che coinvolgono tutti i principali gruppi muscolari per 2 o più giorni alla settimana, in quanto questi forniscono ulteriori benefici per la salute.
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Gli adulti possono aumentare l’attività fisica aerobica di moderata intensità fino a >300 min, o fare >150 min di attività fisica aerobica vigorosa, o una combinazione equivalente di moderata intensità e attività vigorosa durante la settimana per ulteriori benefici per la salute (quando non è controindicato per chi soffre di patologie croniche)
Comportamento sedentario
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Negli adulti, una maggiore quantità di comportamento sedentario è associata ad effetti negativi sui seguenti esiti sanitari: mortalità per tutte le cause, mortalità per malattie cardiovascolari, mortalità per malattie cardiovascolari, mortalità per cancro e incidenza di malattie cardiovascolari, diabete di tipo 2 e cancro.
Si raccomanda che:
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Gli adulti dovrebbero limitare il tempo di sedentarietà. La sostituzione del tempo sedentario con l’attività fisica di qualsiasi intensità (compresa l’intensità leggera) offre benefici per la salute;
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Per contribuire a ridurre gli effetti negativi sulla salute degli alti livelli di sedentarietà, gli adulti dovrebbero puntare a fare più dei livelli raccomandati di attività fisica da moderata a vigorosa.
RACCOMANDAZIONI PER GLI ADULTI ANZIANI (65 IN Sù)
Le prove esaminate sull’attività fisica e sul comportamento sedentario degli adulti si sono applicate anche agli adulti più anziani per l’insieme comune di risultati critici per la salute (tabella 3), perché la maggior parte degli studi non ha impiegato un limite superiore di età e quindi ha incluso gli adulti di età superiore ai 65 anni. Ulteriori risultati relativi alla salute sono stati esaminati a causa della loro significativa importanza per gli adulti più anziani: 1) cadute; 2) lesioni da caduta; 3) funzione fisica; 4) fragilità e 5) osteoporosi.
Nuove prove ad alta tenuta dimostrano una relazione dose-risposta inversa tra il volume dell’attività fisica aerobica e il rischio di limitazioni funzionali fisiche negli adulti più anziani. L’evidenza di un’alta tenuta dimostra che l’equilibrio e gli esercizi funzionali riducono il tasso di cadute e che impegnarsi in una serie di diversi tipi di attività fisica può aiutare a migliorare una vasta gamma di elementi della funzione fisica. Le prove di moderata certezza indicano che il rischio di lesioni da caduta può essere ridotto con l’attività fisica multicomponente (combinazioni di equilibrio, forza, resistenza, andatura e allenamento delle funzioni fisiche). Si raccomanda pertanto che, nell’ambito dell’attività fisica settimanale, gli adulti più anziani pratichino un’attività fisica multicomponente varia e di intensità moderata o maggiore per 3 o più giorni alla settimana, al fine di migliorare la capacità funzionale e prevenire le cadute. Un aggiornamento degno di nota rispetto alle precedenti linee guida del 2010 è che la partecipazione regolare a questo tipo di attività fisica è raccomandata per tutti gli adulti più anziani piuttosto che specificamente per quelli con scarsa mobilità. L’evidenza di una moderata certezza indica che i programmi che prevedono diversi tipi di esercizio fisico hanno probabilmente effetti significativi sulla salute delle ossa e sulla prevenzione dell’osteoporosi. Poiché l’evidenza esaminata per il comportamento sedentario negli adulti comprendeva quelli di età superiore ai 65 anni, le raccomandazioni per gli adulti sono state considerate valide anche per questo gruppo di popolazione.
Attività fisica: Gli adulti più anziani (dai 65 anni in su), compresi quelli che soffrono di malattie croniche e quelli che vivono con disabilità
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Negli adulti più anziani, l’attività fisica aiuta anche a prevenire le cadute e le lesioni da cadute e i declino della salute delle ossa e della capacità funzionale.
Si raccomanda che: Per quanto riguarda gli adulti, inoltre
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Nell’ambito della loro attività fisica settimanale, gli adulti più anziani dovrebbero svolgere una variegata attività fisica multicomponente che metta in risalto l’equilibrio funzionale e l’allenamento della forza a intensità moderata o maggiore per 3 o più giorni alla settimana, per migliorare la capacità funzionale e per prevenire le cadute.
RACCOMANDAZIONI PER LE DONNE IN GRAVIDANZA E DOPO IL PARTO
C’è un’alta probabilità che l’attività fisica durante la gravidanza sia associata ad un ridotto aumento di peso gestazionale e ad un ridotto rischio di diabete mellito gestazionale nelle donne in gravidanza con sovrappeso o obesità. C’è un’alta probabilità che l’incidenza dell’ipertensione gestazionale non sia diversa tra le donne in gravidanza che fanno esercizio fisico e quelle che ricevono cure prenatali standard.
Tra le donne in gravidanza con sovrappeso o obesità, c’è una bassa-moderata certezza che l’incidenza di ipertensione gestazionale non sia diversa tra le donne in età gestazionale e quelle che ricevono cure prenatali standard. Vi è una modesta evidenza di una piccola, ma significativa, riduzione del rischio di parto pretermine nelle madri che svolgono un’attività fisica intensa. Allo stesso modo, tra le donne in gravidanza con sovrappeso o obesità non c’è stata una differenza significativa nel rischio di parto pretermine tra le donne che erano fisicamente attive e quelle in cure prenatali standard. Le prove disponibili delle prove di intervento che combinano sia l’attività fisica aerobica che quella di rinforzo muscolare sostengono la raccomandazione di includere un regolare allenamento della forza per le donne in gravidanza e dopo il parto.
Nessuna prova diretta è stata esaminata sul comportamento sedentario per questa sottopopolazione; tuttavia, il GDG ha esaminato le prove per le popolazioni generali e ha concluso che era applicabile. Pertanto, le raccomandazioni sul comportamento sedentario per gli adulti sono estrapolate per le donne in gravidanza e postparto e la certezza dell’evidenza è stata declassata per l’indiretto.
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Nelle donne, l’attività fisica durante la gravidanza e il periodo post-partum conferisce benefici per i seguenti risultati di salute materna e fetale: ridotto rischio di pre-eclampsia, ipertensione gestazionale, diabete gestazionale, eccessivo aumento di peso gestazionale, complicazioni del parto e depressione post-partum e nessun aumento del rischio di parto morto, complicazioni neonatali o effetti negativi sul peso alla nascita.
Si raccomanda che tutte le donne incinte e le donne in fase di gravidanza e post-partum senza controindicazioni dovrebbero:
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intraprendere un’attività fisica regolare durante la gravidanza e dopo il parto;
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fare almeno 150 minuti di attività fisica aerobica di media intensità per tutta la settimana per ottenere benefici sostanziali per la salute;
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incorporare una varietà di attività aerobica e di rafforzamento muscolare. L’aggiunta di un leggero stretching può anche essere utile.
Inoltre:
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Le donne che, prima della gravidanza, sono abitualmente impegnate in attività aerobica ad alta intensità o che erano fisicamente attive possono continuare queste attività durante la gravidanza e nel periodo post-partum.
Forte raccomandazione.
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Le donne in gravidanza e dopo il parto dovrebbero limitare il tempo di sedentarietà. Sostituire il tempo sedentario con l’attività fisica di qualsiasi intensità (compresa l’intensità leggera) offre benefici per la salute.
RACCOMANDAZIONI PER LE PERSONE CHE VIVONO IN CONDIZIONI CRONICHE
L’attività fisica è considerata sicura per gli adulti che vivono con le condizioni croniche selezionate senza controindicazioni, e i benefici generalmente superano i rischi. Le prove sono state esaminate per le seguenti condizioni croniche: cancro, ipertensione, diabete di tipo 2 e HIV. Una maggiore attività fisica è correlata al miglioramento dei risultati di salute nelle persone che convivono con malattie coronariche. Tra gli adulti con diabete di tipo 2, c’è un’elevata evidenza che l’attività fisica è associata a una diminuzione del rischio di mortalità per CVD e a una diminuzione dei livelli di emoglobina A1c, della pressione sanguigna, dell’indice di massa corporea e dei lipidi. Tra gli adulti con ipertensione, vi è un’elevata evidenza che l’attività fisica diminuisce il rischio di progressione delle malattie cardiovascolari e riduce la pressione sanguigna, mentre vi è un’evidenza moderata che l’attività fisica riduce il rischio di mortalità per CVD. L’evidenza ad alta certezza mostra che l’attività fisica svolta dopo la diagnosi del cancro è correlata a un minore rischio di mortalità per tutte le cause e di mortalità per cancro nelle donne sopravvissute al cancro al seno e nelle donne che sopravvivono al cancro colorettale.
Dato che attualmente un gran numero di persone convivono con l’HIV e che la terapia antiretrovirale è diventata efficace e ampiamente disponibile, l’HIV è ora considerato una condizione cronica. Pertanto, per la prima volta in queste linee guida sono state incluse prove sulle persone che vivono con l’HIV. C’è stata una moderata evidenza che nelle persone che vivono con l’HIV, l’attività fisica migliora la qualità della vita in relazione alla salute, il consumo massimo di ossigeno, la tolleranza all’esercizio fisico, la salute generale e il funzionamento fisico. Una moderata-alta certezza è che l’attività fisica regolare non ha portato a cambiamenti significativi nella carica virale, nel conteggio dei CD4+ o nella progressione della malattia, e come tale, le persone che vivono con l’HIV non sono influenzate negativamente dall’attività fisica.
Una moderata-alta certezza è che l’attività fisica ha diminuito i sintomi dell’ansia e della depressione. Inoltre, una moderata-alta certezza è che l’attività fisica era associata ad una riduzione della percentuale di grasso corporeo e ad un aumento della massa corporea magra, ma non della circonferenza della vita o dell’indice di massa corporea.
Sebbene non vi fossero prove dirette sul comportamento sedentario di queste sottopopolazioni, il GDG ha considerato e concluso che le prove per le popolazioni generali erano applicabili. Pertanto, le raccomandazioni sul comportamento sedentario per gli adulti sono state estrapolate agli adulti che vivono con queste malattie croniche e la certezza delle prove è stata declassata per l’indiretto.
RACCOMANDAZIONI PER LE PERSONE CHE VIVONO CON DISABILITA’
Le prove sono state esaminate per le seguenti condizioni di salute: sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale, disabilità intellettuale, morbo di Parkinson, ictus, depressione clinica maggiore, schizofrenia e disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD). I seguenti risultati di salute sono stati esaminati: comorbilità, funzionamento fisico, cognizione e qualità della vita, ma non tutti i risultati sono stati valutati per ogni condizione. Queste prove sono state considerate insieme a quelle per le persone senza disabilità e le raccomandazioni che ne sono derivate sono state estrapolate per essere applicabili alle persone con disabilità in generale.
L’attività fisica è considerata sicura e benefica per le persone che vivono con disabilità senza controindicazioni, e non ci sono grandi rischi quando è appropriata al livello di attività, allo stato di salute e al livello di funzionamento fisico attuale di un individuo. Gli adulti che vivono con disabilità possono avere bisogno di consultare un operatore sanitario o un altro specialista di attività fisica e disabilità per determinare il tipo e la quantità di attività appropriata per loro.
Nelle persone con lesioni del midollo spinale, le prove di bassa e moderata certezza suggeriscono che l’attività fisica riduce il dolore alla spalla e migliora la funzione vascolare negli arti paralizzati. Non erano disponibili prove sufficienti per determinare la relazione tra attività fisica e condizioni comorbide in individui con disabilità intellettiva o sclerosi multipla. Ci sono prove ad alta tenuta che dimostrano che l’attività fisica può migliorare il funzionamento nelle persone con sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale e una storia di ictus. Per le persone con disabilità intellettiva o morbo di Parkinson, questa evidenza è di bassa e alta certezza, rispettivamente. Sono disponibili prove limitate per quanto riguarda il rapporto tra attività fisica e qualità della vita nelle persone con sclerosi multipla, lesioni del midollo spinale e disabilità intellettiva. Tuttavia, per le persone affette da schizofrenia e depressione clinica maggiore, vi erano prove di modesta certezza degli effetti benefici sulla qualità della vita. L’evidenza di una moderata certezza indica che l’attività fisica può avere effetti benefici sulla cognizione nelle persone con sclerosi multipla, morbo di Parkinson, una storia di ictus, ADHD e depressione clinica grave. Per le persone con schizofrenia questa evidenza era di alta certezza.
L’evidenza sulle associazioni tra comportamento sedentario ed esiti sanitari in bambini, adolescenti e adulti che vivono con disabilità è stata ricavata dalla letteratura rivista per la popolazione generale. Il GDG ha concluso che queste raccomandazioni potevano essere estrapolate a bambini, adolescenti, adulti e adulti più anziani che vivono con disabilità, secondo le loro specifiche capacità, ma ha declassato la certezza dell’evidenza a causa dell’indiretto. Il GDG ha convenuto che i benefici derivanti dalla riduzione del tempo di sedentarietà e dal graduale aumento dell’attività fisica, ove possibile, dipendono dalle capacità. Nel caso di coloro che vivono con disabilità, in particolare le persone su sedia a rotelle o le persone con bassa mobilità, è importante notare che è possibile evitare il comportamento sedentario da seduti o sdraiati facendo attività ad alta intensità o ad alta intensità che non coinvolgono gli arti inferiori.
SIMILITUDINI AL VECCHIO PAG (2010)
L’evidenza conferma il valore della partecipazione ad un’attività fisica regolare per ottenere benefici per la salute in tutte le età e capacità. Inoltre, sostiene i messaggi chiave che una certa attività fisica è meglio di nessuna e che più è meglio per ottenere risultati ottimali in termini di salute. Più specificamente, l’evidenza conferma che tutti gli adulti dovrebbero svolgere un’attività fisica regolare e dovrebbero mirare a raggiungere almeno 150 minuti di moderata intensità, o 75 minuti di attività fisica aerobica vigorosa a settimana, o qualche combinazione equivalente di attività fisica aerobica di moderata intensità e vigorosa intensità. Tra i bambini e gli adolescenti, una media di 60 min/giorno di attività fisica di intensità da moderata a vigorosa durante la settimana (la maggior parte dei quali dovrebbe essere aerobica), porta a benefici per la salute. Inoltre, le linee guida continuano a rafforzare il valore dell’attività di rafforzamento muscolare per tutti gli adulti e i bambini. Le principali raccomandazioni specifiche per l’attività fisica di cui sopra rimangono in gran parte invariate rispetto al 2010 e sono coerenti con altre linee guida per l’attività fisica sviluppate di recente in diversi paesi.
NOVITA’
Ci sono alcune importanti differenze nelle nuove linee guida che dovrebbero essere evidenziate per ogni fascia d’età. In primo luogo, negli adulti, è stata eliminata la precedente disposizione secondo cui l’attività fisica deve essere accumulata in almeno 10 minuti. Questo cambiamento riflette le prove accumulate dagli studi di coorte, che mostrano che l’attività fisica di qualsiasi durata degli incontri è associata a migliori risultati di salute, compresa la mortalità per cause naturali. In secondo luogo, queste linee guida aggiornate per gli adulti ora specificano un intervallo target di 150-300 min di moderata intensità e 75-150 min di attività fisica vigorosa-intensità, rispetto alle precedenti linee guida che si concentravano sul raggiungimento di almeno 150 min di moderata intensità o 75 min di attività vigorosa-intensità a settimana. Questo cambiamento riconosce che esiste una gamma di attività fisica che cattura le massime riduzioni di rischio per i risultati di salute associati all’attività fisica e che andando oltre questa gamma non diminuisce ulteriormente in modo apprezzabile il rischio di risultati importanti come la mortalità per malattie cardiovascolari. In terzo luogo, per quanto riguarda gli anziani, la raccomandazione relativa all’attività fisica multicomponente che pone l’accento sull’equilibrio funzionale e sull’allenamento della forza per migliorare la capacità funzionale e prevenire le cadute si applica ora a tutti gli anziani piuttosto che specificamente a quelli con scarsa mobilità. Questo cambiamento riconosce la grande quantità di prove che dimostrano gli effetti benefici inequivocabili di questo tipo di attività fisica sulla capacità funzionale e sul rischio di cadute nelle persone anziane con una serie di abilità funzionali.
C’è stato anche un cambiamento chiave nelle nuove raccomandazioni per bambini e adolescenti. In particolare, la raccomandazione aggiornata è ora di fare almeno una “media di 60 min/giorno” di MVPA piuttosto che la precedente “accumulare 60 min di attività fisica al giorno”. Anche se questa potrebbe sembrare una sottile differenza, il cambiamento riflette meglio l’evidenza scientifica, poiché la maggior parte degli studi ha riportato associazioni tra un valore medio giornaliero di attività fisica piuttosto che un accumulo di 60 minuti in ogni giorno della settimana.
La nuova raccomandazione che il comportamento sedentario dovrebbe essere limitato in tutti i gruppi è un’importante aggiunta a queste nuove linee guida globali dal 2010 ed è in linea con altre recenti linee guida a livello nazionale che in generale sostengono l’idea di muoversi di più e di ridurre il tempo sedentario (“stare seduti meno” per le persone in ambulatorio). Sebbene sia stata fortemente considerata la possibilità di specificare una soglia quantitativa sulla quantità di comportamento sedentario, non vi sono prove sufficienti. Inoltre, le variazioni nel modo in cui il tempo sedentario è stato misurato, e che una soglia potrebbe variare in base al risultato di salute, al livello di attività fisica e ai sottogruppi di popolazione, hanno reso difficile da accertare la quantificazione dei limiti temporali superiori.
Un’ulteriore questione relativa alle raccomandazioni sulla sedentarietà è stata la decisione di optare specificamente per l’uso del termine “comportamento sedentario” invece di “sedentarietà”, che è stato comunemente usato in diverse linee guida nazionali. La scelta di questa formulazione è stata deliberata e fatta per riflettere il programma generale di queste nuove linee guida per includere le persone che vivono con disabilità e quindi per sottolineare le opzioni per ridurre il comportamento sedentario tra le persone su sedia a rotelle e quelle con mobilità ridotta, dove una seduta prolungata può essere inevitabile. Per queste persone, il tempo sedentario può essere ridotto al minimo attraverso l’attività fisica rimanendo seduti.
LINEE GUIDA PER GRUPPI SPECIALI – CONSIDERAZIONI CHIAVE
L’elaborazione di raccomandazioni sull’attività fisica e sui comportamenti sedentari specifiche per le popolazioni chiave, ovvero le persone che vivono con disabilità e condizioni croniche, nonché per le donne in gravidanza e dopo il parto, ha affrontato importanti lacune nella politica sanitaria globale. Queste nuove raccomandazioni affermano che l’attività fisica è fattibile per questi gruppi; e prevedono per la prima volta raccomandazioni globali basate sulla scienza per informare lo sviluppo di iniziative basate sulla popolazione per migliorare i risultati sanitari per questi gruppi di popolazione. In particolare, queste raccomandazioni per le persone che vivono con malattie croniche e disabilità dovrebbero stimolare una maggiore attenzione nella politica, nella sorveglianza, negli investimenti e nella ricerca allineate all’agenda dell’inclusione, come richiesto dagli obiettivi di sviluppo sostenibile e dalla convenzione sui diritti delle persone che vivono con disabilità.
Nell’intraprendere questo nuovo lavoro ci sono state tuttavia diverse limitazioni. In particolare, l’associazione tra attività fisica e risultati di salute è stata esaminata solo per determinate condizioni croniche e disabilità e ci sono state poche prove per informare sul tipo, la frequenza o la durata ottimale dell’attività in base alle condizioni di salute. A causa della mancanza di prove dirette, è stata necessaria una considerevole estrapolazione per sviluppare le raccomandazioni sull’attività fisica e le raccomandazioni sul comportamento sedentario si sono basate interamente sulle prove della popolazione generale. Ciononostante, il GDG ha concluso che le forti raccomandazioni per questa popolazione riflettono l’equilibrio tra conseguenze desiderabili e indesiderabili e inviano un messaggio importante per sostenere l’inclusione delle persone che vivono con disabilità nelle iniziative per la salute della popolazione che pratica attività fisica.
Articolo a cura del Dott. Jacopo Di Fabio
Laureato in Scienze delle Attività Motorie e Sportive
Laureato Magistrale in Scienze e Tecniche delle Attività Sportive
BIBLIOGRAFIA
WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour (2020)
