Il termine “disfunzione del midollo spinale” (SCD), racchiude: lesione del midollo spinale acquisita e spina bifida, che comportano entrambe lesioni al midollo spinale.
La lesione del midollo spinale viene acquisita dopo la nascita, per trauma o malattia. La compressione risultante, rottura del midollo spinale o delle arterie spinali associate, causano necrosi e disfunzione del midollo spinale. Diverso è il caso della Spina Bifida, che è un difetto congenito del tubo neurale in cui l’arco posteriore della colonna vertebrale non si chiude durante il primo mese di gravidanza.
FISIOLOGIA CLINICA DELL’ESERCIZIO FISICO NELLE LESIONI DEL MIDOLLO SPINALE
Le attività della vita quotidiana nei soggetti con lesione midollare, richiede solo il 15% -24% delle risorse umane. Questo livello di sforzo ovviamente è insufficiente per lo sviluppo dell’efficienza fisica. Dopo la parte riabilitativa acuta, della degenza ospedaliera (media di 76 giorni per paraplegia, 96 giorni per tetraplegia), la fitness aerobica (VO2peak) rimane stabile per almeno 8 settimane. Si ritiene che gli adattamenti dell’allenamento per le braccia, possono includere l’aumento della forza e della resistenza muscolare. Questi miglioramenti possono essere del 10%-60% nei picchi PO e VO2. Gli adattamenti cardiovascolari all’esercizio fisico, suggeriscono che gli aumenti del picco di VO2 probabilmente avvengono attraverso l’allenamento della forza muscolare, metabolismo anaerobico e assorbimento di O2 nel tessuto muscolare sollecitato.
Cooney and Walker ha studiato 10 soggetti con lesione midollare (con tetra o paraplegia), sottoponendoli ad un esercizio di resistenza idraulica (3 sessioni / settimana, 9 settimane, 60-90 risposta HR). Il picco medio in PO e il VO2 aumentano rispettivamente del 28% e del 37%. Due randomizzati studi controllati hanno dimostrato l’efficacia di esercizi per la spalla volti ridurre il dolore nella zona, tipico negli adulti con lesione midollare e spina bifida, dato da sovraccarico funzionale. I programmi coinvolti in casa, consistevano in allungamento della muscolatura anteriore della spalla e rafforzamento della muscolatura posteriore.
FISIOLOGIA CLINICA DELL’ESERCIZIO FISICO NELLA SPINA BIFIDA
Andrade et al. hanno trovato che un programma di esercizio di 10 settimane ha aumentato significativamente la fitness cardiovascolare, forza muscolare isometrica, in otto bambini con spina bifida, rispetto ai bambini di controllo. O’Connell e Barnhart hanno protocollato un training di resistenza a tre bambini (di età 4, 5 e 16) con spina bifida, che consisteva in sette esercizi della parte superiore del corpo usando piccoli pesi (30 minuti / sessione, 3 set, massimo 6 ripetizioni, 3 sessioni a settimana per 9 settimane). Tutti i bambini sono migliorati nella resistenza muscolare del 70%-300%, nel tempo di trazione in 50m, del 20% e nella propulsione in 12 minuti di distanza, del 29%.
LINEE GUIDA GENERALI
Le linee guida possono contribuire allo sviluppo, in sicurezza e efficacia, di un programma di esercizio fisico adattato a lungo termine per le persone con lesioni midollari:
1. Modalità di esercizio: per allenamento cardio-polmonare aerobico le modalità possono includere ACE, WERG, propulsione su tapis roulant o ruota libera, nuoto e altri esercizi acquatici.
2. Regolazione dell’esercizio: in generale, l’intensità è personale e va adattata alle capacità funzionali valutate del soggetto. Se il monitoraggio accurato delle risorse umane non è possibile, La scala di Borg (11 RPE), può essere utilizzata per ottenere una stima affidabile dell’intensità dell’esercizio relativa. Perciò, l’esercizio di “moderata” intensità = RPE 3, “forte” = RPE 5, “molto forte” = RPE 7, “Estremamente forte” = RPE 10 e “massimo assoluto” = RPE 11.
3. Sicurezza:
• Supervisionare sempre queste persone, in particolare quelli con lesione da tetraplegia.
• A una persona con tetraplegia potrebbe essere necessaria assistenza nell’eseguire un esercizio, per regolare le macchine, per selezionare pesi e per eseguire esercizi di flessibilità.
• Per gli individui con tetraplegia, che sono suscettibili a ipotensione ortostatica, monitorare la pressione arteriosa e i sintomi durante l’attività.
• Le persone con tetraplegia hanno bisogno di monitoraggio perché sono soggetti a rischio di ictus e infezione renale.
4. Principi di allenamento: concentrarsi sui compiti funzionali per migliorare la mobilità e aumentare l’efficienza fisica nelle attività quotidiane. Importante includere esercizi di: flessibilità, forza, aerobico e di coordinazione. Per l’allenamento aerobico, più massa muscolare si utilizza, maggiori sono i miglioramenti previsti in tutti i parametri fisiologici e prestazionali.
• Sovraccarico: eseguire esercizi a intensità più elevata rispetto a quella a cui la persona è abituata.
• Regolarità: sottoporre il soggetto ad almeno 3 sessioni settimanali come da raccomandazioni dell’American College of Sports Medicine / American Heart Association.
L’ergometria combinata di braccia e gambe, può indurre sia effetti benefici locali ai muscoli, sia effetti sulla fitness cardio-polmonare.
PRESCRIZIONE DELL’ESERCIZIO FISICO
BIBLIOGRAFIA
ACSM “Foundations of Strength Training and Conditioning” 2012
